זיהום בעצמות ובמפרקים

ד"ר אנג'למאמרים

זיהום בעצמות ובמפרקים

בעיה חשובה ולא נדירה בתחום אורתופדיית הילדים היא זיהום בעצמות ומפרקים. לזיהום בעצמות קוראים Osteomyelitis ולזיהום במפרקים קוראים Septic Arthritis. הזיהום אליו אני מתייחס הינו זיהום חיידקי (להבדיל מזיהום של פטריה או וירוס שהם נדירים מאד).

כיצד מגיעים חיידקים לעצם או למפרק?

חיידקים יכולים להגיע לעצם או למפרק כתוצאה מחדירה ישירה (פצע עמוק, דקירת מסמר, דקירת מחט). עם זאת, ברוב המקרים של זיהומים אלה מגיע החיידק דרך כלי הדם ללא פציעה חיצונית. איך הדבר קורה? חיידקים בזרם הדם יש לכל אדם כל יום. אצל אדם בריא ובדרך כלל, מצליחה מערכת החיסון הטבעית של הגוף להתגבר על החיידקים ולא לאפשר להם לחיות או לגרום זיהום מקומי.

נדיר מאד אצל מבוגרים אולם בילדים שכיח יותר מצב בו החיידק נקלט בעצם או במפרק ומערכת החיסון לא מצליחה למנוע את התפתחות הזיהום. בילדים קטנים (בערך מתחת גיל 5) שכיח יותר זיהום במפרקים. בילדים גדולים (בערך מעל גיל 5) שכיח יותר זיהום בעצמות.

בחודשי החיים הראשונים של ילודים אנו רואים לא פעם זיהומים משולבים בעצמות ובמפרקים גם יחד.

הדיאגרמה מראה את שכיחות הזיהומים אצל ילדים במפרקים השונים.

סימפטומים של זיהום בעצמות ובמפרקים

התמונה הקלינית הינה בדרך כלל כאב וחוסר נכונות ללכת או להשתמש ביד או ברגל. ברוב המקרים תהיה גם עליית חום והילד ייראה וירגיש חולה. באזור הזיהום ניתן למצוא אודם, חום מקומי, נפיחות, רגישות והגבלה בתנועת המפרק.

הזיהוי והאבחנה

במקרים בהם יש חשד לזיהום כזה צריכים להגיע ללא דיחוי לטיפול משום שהזנחת זיהום בעצם או במפרק עלולה לגרום נזקים בלתי הפיכים. בבית חולים יבוצעו בדיקות דם כמו ספירת דם,CRP ותרביות, וכן בדיקות הדמייה כמו צילומים, אולטראסאונד, מיפוי עצם ולעיתים MRI. אם יש חשד לזיהום תבוצע פעמים רבות דקירה במחט של האזור החשוד כדי לשאוב נוזל מהעצם או מהמפרק, לראות מה טיבו והאם ניתן לזהות חיידק.

הטיפול בזיהום בעצמות ובמפרקים

כאשר אותר זיהום חיידקי או שיש חשד סביר לזיהום כזה יותחל טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. בתחילה הטיפול תינתן אנטיביוטיקה יינתן ישירות לוריד באינפוזיה ולאחר תקופה אפשר לעבור לטיפול בכדורים או סירופ דרך הפה.

במקרים בהם לא מאתרים את הזיהום מיד בתחילה, עלולה להיות התפתחות של אבצס (הצטברות מוגלה) בעצם או במפרק ויהיה צורך גם בניתוח לניקוי האזור ושטיפת המוגלה.

תוצאות צפויות:

ברוב המוחלט של המקרים, כאשר לא עובר יותר מדי זמן בין תחילת המחלה לתחילת הטיפול, צפוי ריפוי מלא ללא נזק משני.

מניסיוני, חשוב מאוד לאבחן את הזיהום בהקדם.